Vsebina

• Koraki
• Nasveti

Kdo med nami ni imel v rokah lastnega fluorograma? Kdo med nami je tam kaj razumel? A vse pravzaprav sploh ni tako zapleteno in zmedeno, kot si morda mislite!

Če pogledate posnetek, se morate spomniti, da je to dvodimenzionalna predstavitev tridimenzionalnega predmeta, kjer sta višina in širina, vendar brez globine. Prav tako se morate spomniti, da je leva stran slike desna stran osebe, desna stran pa leva. Zrak na fluorografiji je črn, maščoba siva, mehka tkiva in voda so svetli odtenki sive, kosti in kovine so bele. Čim gostejša je tkanina, tem bolj bela je na sliki. V skladu s tem so manj gosto določene tkanine temnejše.

Koraki

1. 1 Preverite bolnikovo ime. Na koncu morate prebrati pravilno fluorografijo.
2. 2 Preverite datum fotografije. Pri primerjanju dveh ali več slik je treba še posebej upoštevati datume. Datum slike je na splošno dragocen podatek: tisto, kar je zraslo v 3 mesecih, je nevarnejše od tistega, kar se je povečalo v 3 letih.
3. 3 Upoštevajte vrsto slike (članek o fluorogramih, vendar enako velja za vse druge slike). Za fluorogram je torej značilno:
   • Standardni pogled na bolnikove dojke je t.i. "PA prsni koš", neposredna zadnja projekcija, ko rentgenski žarki gredo od hrbta do prsnega koša. Ti posnetki so narejeni med vdihavanjem z razdalje približno 2 metra.
   • Spredaj-zadnja projekcija. Tu žarki gredo od prsnega koša do hrbta. Tako fotografirajo majhne otroke, pa tudi bolnike, ki ne morejo stati. Takšne slike so posnete z bližje razdalje, kar je razloženo z manjšo močjo naprav, ki omogočajo fotografiranje v takšni projekciji. Posledično so slike AP videti povečane in manj ostre v primerjavi s slikami PA.
   • Bočna projekcija... Žarki gredo od bolnikove leve strani (da je srce jasnejše na sliki) v desno. Takšne slike so posnete tudi z razdalje 2 metra.
   • Poševna projekcija je tako rekoč križanec med neposredno in stransko projekcijo. Takšne slike so dobre za odkrivanje metastaz in odstranjevanje prekrivnih struktur.
   • Ležanje na vaši strani pomaga ugotoviti, kaj točno bolnik trpi - od tekočine v pljučih ali pnevmotoraksa. Na primer, če sumite, da je v levem pljuču tekočina, se slika posname med ležanjem levo stran - tako, da tekočina pade navzdol. Če pričakujejo, da bodo videli zrak v levem pljuču, potem naredi sliko prav stran, tako da se zrak dvigne.
4. 4 Poglejte označevalce. L - levo, R - desno, PA - posteriorno -anteriorna projekcija, AP - anteriorno -posteriorna itd. Bodite pozorni na položaj, v katerem je bila slika posneta.
5. 5 Bodite pozorni na kakovost slike.
   • Razstava. Preosvetljene slike so temnejše in težje jih je videti. Podosvetljeni pa so lažji, kar tudi ni darilo. Pri dobrih, kakovostnih slikah bodite pozorni na medvretenčna telesa. Na podosvetljenih slikah ni mogoče ločiti vretenca od medvretenčnega telesa, vendar so na preveč osvetljenih medvretenčnih telesih prikazana zelo jasno.
     • Če želite oceniti kakovost osvetlitve slike, poglejte hrbtenico za srcem v čelnem pogledu. Če so hrbtenica in pljuča jasno vidni za srcem, je slika dobra. Če je viden samo greben, je bila slika preveč osvetljena, če pa ni vidna, je bila premalo osvetljena.
   • Premikanje. Gibanje je vse zamegljeno. Latentni pnevmotoraks v zamegljeni sliki je zelo, zelo težko opaziti.
   • Rotacija. To pomeni, da se je pacient med izpostavljenostjo vrtel. V skladu s tem pljuča niso videti simetrična, kontura srca se premakne. Na slikah, kjer se bolnik ni vrtel, so rebra simetrična, pljuča pa skoraj enakega premera. Če se je pacient vrtel, bo ena stran druga.
6. 6 Airways. Biti morajo prosti in jih ničesar ne sme blokirati. Bodi pozoren na kostni sapnik - kraj, kjer se sapnik razdeli, da se spusti naprej, v pljuča.
7. 7 Kosti. Previdno preglejte morebitne poškodbe ali poškodbe kosti. Opozoriti je treba na velikost, obliko, konturo in barvo kosti - vse to je dragocen diagnostični material, na podlagi katerega je mogoče ugotoviti številne bolezni in patologije.
8. 8 Kontura srca. Opazite bel prostor med pljuči - srce. Običajno mora biti srce manjše od polovice širine prsnega koša.
   • Če je srce na slikah PA podobno steklenici vode, je potrebna računalniška tomografija, da se izključi prisotnost eksudata v perikardialni regiji.
9. 9 Diafragme. Poglejte natančneje, če so na sliki sledi ravnih ali dvignjenih diafragm, kar lahko pomeni emfizem oziroma pljučnico. Seveda ne samo oni. In ne pozabite, da je običajno desna diafragma višja od leve - jetra se dvignejo. Kostalno-diafragmatični kot je običajno oster, pri ascitesu je tup.
10. 10 Meje srca, zunanja mehka tkiva. Ocenite izginotje normalne konture srca - tako lahko odkrijete pljučnico. Poleg tega preverite zunanja mehka tkiva za nepravilnosti - povečane bezgavke, podkožni emfizem itd.
11. 11 Območja pljuč. Ocenite simetrijo, vaskularnost, tuje mase, vozličke, infiltracijo, tekočino itd. Če je v pljučih sluz, kri, gnoj, oteklina ali kaj drugega, bo to področje svetlejše, vmesne sledi pa manj opazne.
12. 12 Želodčni mehur. Preverite, ali je pod sliko želodčni mehur pod srcem, ali je temen ali sploh viden. Ocenite količino plina in položaj mehurčka. Običajno so lahko mehurčki plina v desnem in levem ovinku debelega črevesa.
13. 13 Korenine pljuč. Bodite pozorni na ta področja in preverite, ali obstajajo vozli, silhuete itd. V čelnem pogledu je večina senc v korenskem območju leva in desna pljučna arterija. Leva je vedno višja od desne. Poiščite poapnele bezgavke na območju korenin - to so lahko znaki tuberkuloze.
14. 14 Orodja. Vse cevi, spodbujevalnike, kirurške sponke, odtoke, vsadke - vse to je treba najti.

Nasveti

• Od splošnega do posebnega - to pravilo se je dobro pokazalo pri delu s fluorogrami.
• Sistematičen pristop k delu s slikami je zagotovilo, da nič ne bo ostalo neopaženo.
• Če je mogoče, vedno primerjajte med seboj slike istega bolnika. To je potrebno za določitev dinamike poteka bolezni.
• Mojstrstvo prihaja z izkušnjami. Več fluorogramov boste prebrali, bolje jih boste razumeli.
• Velikost srca mora biti na sliki PA manjša od polovice premera prsnega koša.
• Rotacija - glave ključnice morajo biti enako oddaljene od hrbtenice.