Vsebina

• Koraki
• Metoda 1 od 4: Prepoznavanje situacij z visokim tveganjem
• Metoda 2 od 4: Prepoznavanje krvavitev, povezanih s PPH
• Metoda 3 od 4: Prepoznavanje dodatnih simptomov
• Metoda 4 od 4: Ustvarite načrt zdravstvene nege (za medicinske sestre in zdravnike)
• Nasveti
• Opozorila

Poporodna krvavitev je nenormalna količina krvi, ki se sprosti iz nožnice po porodu.Krvavitev se lahko pojavi 24 ur po porodu ali po nekaj dneh. Je eden izmed vodilnih vzrokov umrljivosti mater po porodu in predstavlja 8%. Odstotek smrti zaradi poporodne krvavitve je v nerazvitih državah in državah v razvoju bistveno višji. Vendar pa je po porodu normalno krvavitev (znana kot lochia). Ta vrsta krvavitve lahko traja več tednov. Zelo pomembno je vedeti, kako razlikovati poporodno krvavitev od lohije v zgodnjih fazah, da se izognemo zapletom.

Koraki

Metoda 1 od 4: Prepoznavanje situacij z visokim tveganjem

1. 1 Preberite, kateri dejavniki lahko povzročijo krvavitev po porodu. Več vzrokov, ki se pojavijo pred porodom, med njim in po njem, lahko privede do krvavitve po porodu. Nekatera od teh stanj zahtevajo pozorno opazovanje ženske med porodom in po njem, da se izključi PPH. Pomembno se je zavedati teh stanj, saj povečujejo tveganje za PPH pri ženskah.
   • Predležaj posteljice, odcepitev posteljice, zadržana posteljica in druge nenormalnosti posteljice
   • Večplodne nosečnosti
   • Preeklampsija ali povišan krvni tlak med nosečnostjo
   • Zgodovina PPH med prejšnjim porodom
   • Debelost
   • Maternične nepravilnosti
   • Anemija
   • Nujni carski rez
   • Krvavitev med nosečnostjo
   • Dolgotrajno delo več kot 12 ur
   • Rojstvo otroka, ki tehta več kot 4 kg
2. 2 Razumeti, da je atonija maternice vzrok za veliko izgubo krvi. Poporodna krvavitev ali prekomerna izguba krvi po porodu je eden vodilnih vzrokov smrti matere, tudi po uspešnem porodu. Obstaja več razlogov, zakaj pride do prekomerne krvavitve, več kot 500 ml po porodu. Eden od njih se imenuje atonija maternice.
   • Atonija maternice je, ko se materina maternica (del ženskega reproduktivnega sistema, v katerem je bil otrok), težko vrne v prvotni položaj.
   • Maternica postane votla in brez kontrakcij, medtem ko jo je treba napeti in skrčiti. Pomaga, da se kri hitro in enostavno premika, kar prispeva k nastanku poporodne krvavitve.
3. 3 Zavedajte se, da lahko travma med porodom povzroči poporodno krvavitev. To je še en razlog, zakaj pride do pretirane krvavitve, ko pride do travme, ko otrok zapusti porodni kanal.
   • Poškodbe so lahko v obliki kosov, ki jih lahko povzroči uporaba pripomočkov med porodom.
   • Poleg tega lahko pride do škode, ko je otrok večji od povprečja in hitro odide. To lahko povzroči solze v vaginalni odprtini.
4. 4 Razumeti, da včasih kri ne teče neposredno iz ženskega telesa. Krvavitve zaradi PPH ne prihajajo vedno iz telesa. Včasih pride do krvavitve v notranjosti in če ni izhoda za kri, se bo premaknila proti genitalijam in oblikovala tako imenovani hematom.

Metoda 2 od 4: Prepoznavanje krvavitev, povezanih s PPH

1. 1 Spremljajte svojo krvno sliko. Vrsta krvavitve, ki se pojavi takoj po porodu, v 24 urah po porodu ali nekaj dni po porodu, je pomemben dejavnik za izključitev možnosti PPH. Najpomembnejši parameter pri tem je količina krvi.
   • Vsaka krvavitev, večja od 500 ml po vaginalnem porodu in več kot 1000 ml po carskem rezu, se lahko že šteje za krvavitev po porodu.
   • Poleg tega se krvavitev, ki presega 1000 ml, imenuje huda krvavitev in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, zlasti če so prisotni dodatni dejavniki tveganja.
2. 2 Poglejte pretok in teksturo krvi. PPH običajno ustvarja stalen, obilen pretok krvi z ali brez več velikih strdkov.Krvni strdki pa najbolj jasno označujejo PPH, ki se razvije nekaj dni po porodu, ta vrsta krvavitve pa lahko teče tudi bolj gladko.
3. 3 Zavedajte se tudi, da lahko vonj krvi pomaga ugotoviti, ali gre za PPH ali ne. Nekatere dodatne značilnosti, ki lahko pomagajo razlikovati PPH od običajne poporodne krvavitve ali lohije (izcedek iz nožnice, sestavljen iz krvi, tkiva iz maternične sluznice in bakterij), so vonji. Sumite na PPH, če imajo lohije neprijeten vonj ali če se pretok krvi nenadoma poveča po porodu.

Metoda 3 od 4: Prepoznavanje dodatnih simptomov

1. 1 Če odkrijete resne simptome, poiščite zdravniško pomoč. Akutni PPH pogosto spremljajo znaki šoka, kot so nizek krvni tlak, tahikardija ali nizek srčni utrip, zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost ali kolaps. To so najbolj značilni znaki PPH in najnevarnejši. Potrebujejo takojšnjo zdravniško pomoč.
2. 2 Pazite na "namige", ki se pojavijo nekaj dni po porodu. Nekateri od njih ne potrebujejo nujne medicinske pomoči, vendar predstavljajo skrite znake nevarnosti sekundarne PPH, ki se običajno pojavijo nekaj dni po porodu. Ti vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu, boleče uriniranje, splošno šibkost, občutljivost pri palpaciji trebuha nad suprapubično regijo in adneksijo.
3. 3 Če opazite te opozorilne znake, pojdite v bolnišnico. PPH zahteva nujno zdravniško pomoč in takojšnjo hospitalizacijo ter ukrepe za ustavitev krvavitve. Zato to ni pogoj, ki ga je mogoče zanemariti. Če po porodu opazite katerega od naslednjih simptomov, se takoj posvetujte z zdravnikom, saj se lahko razvije šok.
   • Nizek krvni tlak
   • Nizek srčni utrip
   • Oligurija ali zmanjšano izločanje urina
   • Nenadna in vztrajna krvavitev iz nožnice ali veliki strdki
   • Omedlevica
   • Mrzlica
   • Vročina
   • Bolečina v trebuhu

Metoda 4 od 4: Ustvarite načrt zdravstvene nege (za medicinske sestre in zdravnike)

1. 1 Naučite se, kaj je načrt zdravstvene nege. Najpomembnejša stvar za zmanjšanje tveganja umrljivosti po porodu je sposobnost pravočasnega odkrivanja zgodnjih znakov krvavitve in določitve njenega vzroka. Hitra ugotovitev vzroka krvavitve omogoča hiter in pravilen odziv.
   • Načrt zdravstvene nege je zelo uporabno orodje. Ta načrt ima pet stopenj. Ti koraki vključujejo oceno bolnika, diagnozo, načrtovanje, kirurški ali medicinski poseg in končno oceno.
   • Pomembno je vedeti, kaj iskati in kaj narediti na vsaki od teh stopenj, da načrtujemo oskrbo bolnikov s poporodno krvavitvijo.
2. 2 Posebno pozornost posvetite materam, ki so nagnjene k razvoju poporodne krvavitve. Pomembno je, da se pred oceno seznanite z anamnezo matere. Obstaja več predisponirajočih dejavnikov, ki povečujejo nagnjenost ženske k krvavitvam po porodu, saj so vse ženske, ki so pred kratkim rodile, nagnjene k prekomerni izgubi krvi. Če je pri materi prisoten eden ali več naslednjih dejavnikov, je treba oceno opraviti vsaj vsakih 15 minut med porodom in po njem, dokler mati ne pokaže znakov krvavitve.
   • Takšni predisponirajoči dejavniki vključujejo: raztezanje maternice, ki je nastalo zaradi rojstva velikega otroka ali prisotnosti odvečne tekočine v posteljici (vrečka, ki obdaja otroka), rojstvo več kot petih otrok, daljši porod, daljši porod, uporaba pomožnih pripomočkov, carski rez, ročno odstranjevanje posteljice in maternične maternice.
   • Predisponirajoči dejavniki za močno krvavitev so tudi matere, ki so imele težave s placento previa, pospešeno posteljico, ki so jemale zdravila, kot so oksitocin, prostaglandini, tokolitiki ali magnezijev sulfat, in ki so bile podvržene splošni anesteziji, če ima mati slabo strjevanje krvi; so imeli med prejšnjim porodom krvavitev, so imeli maternične miome ali so imeli bakterijsko okužbo membran (horioamnionitis).
3. 3 Pogosto ocenjujte mamo. Pri ocenjevanju materinega stanja obstajajo določeni fizični vidiki, ki jih je treba redno preverjati, da se ugotovi, ali obstaja krvavitev po porodu, in da se ugotovi vzrok. Ti fizični vidiki vključujejo:
   • Dno maternice (zgornji del maternice, nasproti materničnega vratu), mehur, količina lohije (tekočina, ki zapusti nožnico, sestavljena iz krvi, sluzi in materničnega tkiva), štirje vitalni znaki ( temperatura, utrip, hitrost dihanja in krvni tlak) ter barvo kože.
   • Pri ocenjevanju teh področij je pomembno upoštevati, na kaj je treba biti pozoren. Za več informacij sledite spodnjim navodilom.
4. 4 Preverite fundus. Pomembno je, da jo preverite, da ugotovite njeno lokacijo. Običajno mora biti ob palpaciji elastična in obrnjena proti popkovini (popku). Če od tega odstopate - na primer, če je dno mehko na otip ali ga je težko določiti - je to lahko znak poporodne krvavitve.
5. 5 Preglejte mehur. Včasih lahko pride do krvavitve iz mehurja, kar je izraženo z dejstvom, da se bo fundus maternice premaknil nad popkovinsko cono (popek).
   • Ženska naj se urinira in če po tem krvavitev izgine, je vzrok v mehurju, zaradi česar se maternica premakne.
6. 6 Ocenite lochia. Pri ocenjevanju količine krvi, ki teče iz nožnice, je pomembno, da tehtate blazinice, uporabljene pred in po, da dobite natančen zaključek. Če se blazinica napolni v 15 minutah, se odkrije pretirana krvavitev.
   • Včasih se količina krvi pogosto spregleda, vendar lahko količino preverite tako, da mater prosite, naj se obrne na bok; tako lahko preverite območje pod njim, zlasti zadnjico.
7. 7 Preverite glavne kazalnike stanja telesa. Ti vključujejo krvni tlak, hitrost dihanja (število vdihov in izdihov), srčni utrip in temperaturo. Med krvavitvijo po porodu mora biti njen srčni utrip pod normalnim (60 do 100 na minuto), lahko pa se spremeni glede na prejšnji srčni utrip.
   • Vendar ti vitalni znaki morda ne kažejo nenormalnosti, dokler mati ne trpi zaradi prekomerne izgube krvi. Zato bi morali oceniti vsako odstopanje od običajnega stanja telesa, pri tem pa paziti na toplo, suho kožo, rožnate ustnice in sluznice.
   • Nohte lahko preverite tudi tako, da jih pritisnete in sprostite. V drugem intervalu bi se morala nohtna plošča spet vrniti v rožnato barvo.
8. 8 Razumeti, da lahko travma povzroči pretirano krvavitev. Če se oceni katera od teh sprememb, lahko mati trpi zaradi poporodne krvavitve zaradi nezmožnosti maternice, da se skrči in se vrne v prvotno obliko. Če pa so maternico pregledali in ugotovili, da se normalno krči in ni izpahnjena, vendar obilna krvavitev še vedno traja, je to lahko posledica poškodbe. Pri ocenjevanju travme je treba upoštevati naravo bolečine in zunanjo barvo nožnice.
   • Bolečina: Mati bo čutila globoke, hude bolečine v medeničnem ali rektalnem predelu. To je lahko znak notranje krvavitve.
   • Zunanja odprtina nožnice: Lahko je otekla in razbarvana (običajno vijolično do modrikasto črno). Lahko je tudi znak notranje krvavitve.
   • Če je raztrganina ali rana na zunanji strani, jo je mogoče zlahka oceniti z vizualnim pregledom, še posebej, če je to narejeno pri ustrezni svetlobi.
9. 9 Obvesti druge izvajalce zdravstvenih storitev. Če obstaja velika izguba krvi in ​​je bil ugotovljen vzrok, je naslednji korak v vašem zdravstvenem načrtu diagnoza.
   • Pri potrditvi diagnoze poporodne krvavitve je prvi načrtovani korak vedno obvestiti zdravnika in druge zdravstvene delavce, ki sodelujejo pri oskrbi matere.
   • Glavna vloga medicinske sestre je spremljati žensko, uporabljati različne metode za zmanjšanje izgube krvi in ​​se ustrezno odzvati, če pride do pomembne spremembe glede na prejšnje stanje. Seveda je zaželeno, da ne pride do poslabšanja.
10. 10 Masirajte žensko maternico in spremljajte izgubo krvi. Medicinska sestra je odgovorna za spremljanje vitalnih znakov in tehtanje blazinic in posteljnine. Tudi masaža maternice bo pripomogla k njenemu krčenju in bo spet napeta. Opozori zdravnike ali babice, ko še vedno krvavi (tudi med masažo) - tudi to je zelo pomembno.
11. 11 Prilagodite raven materine krvi. Medicinska sestra mora imeti zalogo krvi, če je potrebna transfuzija krvi. Za uravnavanje intravenskega pretoka je odgovorna tudi medicinska sestra.
12. 12 Žensko postavite v položaj Trendelenburg. Mamo je treba postaviti v tako imenovani spremenjeni položaj Trendelenburg, kjer so noge dvignjene za najmanj 10 stopinj in največ 30 stopinj. Telo je v vodoravnem položaju, glava je tudi rahlo dvignjena.
13. 13 Dajte ženski zdravilo. Mama bo kot običajno jemala vrsto zdravil, na primer oksitocin in metilergometrin, medicinska sestra pa bi morala ugotoviti stranske učinke teh zdravil, saj so lahko tudi smrtno nevarna za mater.
    • Oksitocin se uporablja predvsem za indukcijo poroda in je varen za uporabo med porodom, uporablja pa se tudi po rojstvu. Zdravilo povzroča krčenje gladkih mišic maternice. Običajno se daje intramuskularno (običajno v nadlakti) z injekcijo v odmerku 0,2 mg vsake 2-4 ure, z največ 5 odmerki po porodu. Oksitocin ima antidiuretični učinek, kar pomeni, da zdravilo moti uriniranje.
    • Metil ergometrin je zdravilo, ki ga nikoli ne dajemo pred porodom, lahko pa ga damo kasneje. To je zato, ker delovanje metilergometrina pospešuje trajno krčenje maternice in posledično zmanjšuje otrokovo porabo kisika, medtem ko je še vedno v maternici. ure. Stranski učinek metilergometrina je zvišanje krvnega tlaka v telesu. Če je tlak višji kot običajno, morate biti previdni.
14. 14 Pazi na dihanje svoje matere. Medicinska sestra se mora zavedati vseh sprememb v telesu, na primer kopičenja tekočine v telesu, tako da nenehno posluša zvoke dihanja. To se naredi za odkrivanje tekočine v pljučih.
15. 15 Ocenite stanje ženske, ko se počuti bolje. Zadnji korak v procesu zdravstvene nege je ocenjevanje. Ocena bo preverila vse pomisleke glede ženske, ki trpi zaradi krvavitve.
    • Fundus maternice mora biti na ravni popka. Maternica mora biti na otip čvrsta.
    • Mati ne sme prepogosto menjati blazinic (vsako uro uporablja samo eno) in na rjuhi ne sme biti krvi ali tekočine.
    • Glavni kazalniki stanja telesa bi se morali vrniti na normalno raven, ki je bila pred porodom.
    • Ženska koža ne sme biti hladna ali vlažna, ustnice pa rožnate.
    • Ker se sproščanje tekočine v telesu ne pojavlja več v velikih količinah, bi se morala njegova diureza vrniti na volumen 30 do 60 ml na uro.To kaže, da ima ženska v telesu dovolj tekočine za normalno prekrvavitev.
16. 16 Preverite, ali ima ženska odprto rano, ki bi jo lahko oslabila. Če je krvavitev posledica poškodbe, mora zdravnik zašiti vse odprte rane. Te rane je treba redno spremljati, da se prepričate, da se šivi niso ločili.
    • Huda bolečina ne sme biti, čeprav lahko zaradi šivane rane pride do lokalne bolečine.
    • Če se je v mišicah ali tkivih nabrala kri, bi moralo zdravljenje odstraniti vijolično-črno, modrikasto barvo kože.
17. 17 Preverite, ali imajo zdravila neželene učinke. Zgoraj omenjena zdravila je treba redno pregledovati glede morebitnih stranskih učinkov, dokler jih ne prenehate uporabljati. Čeprav spremljanje zdravljenja PPH poteka v sodelovanju z zdravnikom, bo lahko medicinska sestra ocenila tudi učinkovitost posega s spremljanjem postopnega izboljšanja ženskega stanja.

Nasveti

• Količinsko se vsaka krvavitev nad 500 ml po normalnem porodu in več kot 1000 ml po carskem rezu šteje za PPH.

Opozorila

• Če obstaja vsaj najmanjša nevarnost poslabšanja materinega stanja, je nujno, da o tem obvestite zdravnika.