Vsebina

• Koraki
• 1. del od 3: Obvestilo o spremembah občutljivosti stopal
• 2. del 3: Obvestilo o drugih ustavitvah
• 3. del 3: Opazite druge simptome nevropatije
• Nasveti
• Opozorila

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, pri kateri je proizvodnja trebušne slinavke inzulina oslabljena ali pa so celice manj občutljive na učinke tega hormona. Celice v telesu potrebujejo insulin za absorpcijo glukoze. Če oseba s sladkorno boleznijo ne dobi ustreznega zdravljenja, je raven glukoze v krvi stalno visoka. To vodi do poškodb organov in živcev, zlasti majhnih perifernih živcev, ki inervirajo tkiva oči, stopal in rok. Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravje 60-70% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi različnih oblik poškodb živčnega tkiva (nevropatija). Najpogosteje se prvi simptomi, povezani s sladkorno boleznijo, pojavijo na nogah. Zato je pomembno natančno vedeti, kako se ti simptomi manifestirajo, in redno preverjati stanje stopal, da se izognemo nepopravljivim poškodbam tkiva in invalidnosti.

Koraki

1. del od 3: Obvestilo o spremembah občutljivosti stopal

1. 1 Bodite pozorni na občutek odrevenelosti stopal. Eden prvih in razširjenih simptomov periferne nevropatije, na katere so pozorni bolniki s sladkorno boleznijo, je zmanjšanje občutljivosti stopal in občutek odrevenelosti tkiva. Pogosto se otrplost pojavi na območju prstov, nato se razširi na celotno stopalo in se postopoma dvigne navzgor, pokriva gleženj. Običajno se proces razvije na podplatih obeh nog, čeprav se včasih otrplost sprva pojavi le v enem udu ali pa se močneje čuti v eni od stopal.
   • Izgubo občutljivosti spremlja zmanjšanje sposobnosti osebe, da čuti bolečino zaradi izpostavljenosti visokim in nizkim temperaturam. Zaradi tega imajo ljudje s sladkorno boleznijo povečano tveganje opeklin pri vroči kopeli, pa tudi nevarnost ozeblin pozimi.
   • Kronična izguba občutka stopal vodi do dejstva, da bolnik s sladkorno boleznijo pogosto ne opazi kosov, žuljev in drugih poškodb na območju stopal. Ta pojav se pri tej bolezni pogosto pojavlja, kar povečuje tveganje za okužbo lezij. V nekaterih primerih je nevropatija tako huda, da se okužba v ranah razvija dolgo časa, včasih se razširi v globlja tkiva in celo zaseže kosti stopala, ne da bi bolnik tega sploh opazil. Zdravljenje takšne okužbe zahteva dolg potek antibiotikov IV generacije, v nekaterih primerih pa je ogroženo celo življenje bolnika.
   • Praviloma so simptomi periferne nevropatije, vključno z izgubo občutka, bolj izraziti ponoči, ko je oseba v postelji.
2. 2 Bodite pozorni na pekoč občutek in mravljinčenje. Drug značilen simptom je neprijeten mravljinčenje, gosja koža in pekoč občutek. Vse to je podobno občutkom, ki nastanejo v stopalu, ko se obnovi krvni obtok, če ste "sedeli" nogo. Te neprijetnosti, imenovane parestezija, segajo od blagih do hudih in se običajno kažejo drugače na desni in levi nogi.
   • Mravljinčenje in pekoč občutek se običajno pojavita v spodnjem delu stopala (podplatu), kasneje pa se lahko proces razširi na zgornja področja stopal.
   • Te neprijetnosti včasih spominjajo na glivično okužbo (atletsko stopalo) ali ugrize žuželk, čeprav se pri diabetični nogi redko pojavi srbenje.
   • Periferna nevropatija v tkivih stopala se razvije, ker so visoke ravni sladkorja v krvi (glukoza) strupene in povzročajo poškodbe majhnih perifernih živcev.
3. 3 Bodite pozorni, če občutite povečano občutljivost na dotik (hiperestezija). V redkih primerih se pri sladkorni bolezni lahko razvije druga vrsta senzorične okvare - povečana občutljivost na dotik. Namesto simptomov tipičnega diabetičnega stopala (zmanjšana občutljivost in odrevenelost stopala) nekateri bolniki razvijejo občutljivost (ali celo preobčutljivost) na dotik. Na primer, pri bolnikih s hiperestezijo se neznosne bolečine pojavijo tudi zaradi dotika kože stopal s posteljnino.
   • Ta zaplet sladkorne bolezni je pogosto podoben napadu protina ali akutnemu vnetnemu artritisu, v nekaterih primerih pa je lahko bolniku napačno diagnosticirana.
   • Bolniki opisujejo občutke, ki izhajajo iz povečane občutljivosti stopala, kot bolečino, ki spominja na opekline ali električni udar.
4. 4 Bodite pozorni na krče ali ostre bolečine. Ker se periferna nevropatija intenzivira, se patološki proces razširi na mišično tkivo. Eden prvih simptomov, ki kaže, da so zapleti sladkorne bolezni vplivali na mišice, so krči ali ostre strelovite bolečine v stopalih, najpogosteje v predelu podplata. Krči in bolečine so lahko tako neznosni, da diabetik ne more hoditi; ponoči, ko oseba leži v postelji, se občutki bolečine ponavadi okrepijo.
   • Za razliko od običajnih napadov, pri katerih je mogoče opaziti krčenje mišic ali trzanje, diabetični krči stopal pogosto nimajo zunanjih manifestacij.
   • Drug znak, ki navadne krče razlikuje od krčev pri diabetičnih stopalih, je, da se bolečine in nelagodje med hojo ne zmanjšajo ali izginejo.
   • V nekaterih primerih so bolečine in krči pri diabetični nogi podobni simptomom stresnega zloma ali Willys-Ekbomove bolezni, kar predstavlja tveganje napačne diagnoze.

2. del 3: Obvestilo o drugih ustavitvah

1. 1 Bodite pozorni na mišično oslabelost. Glukoza z visoko koncentracijo prodira v živčna vlakna, zato voda po zakonu osmoze vstopi v vlakna. Zaradi tega se poveča volumen živčnih vlaken in poslabša se dotok krvi v živčno tkivo, zato živčna tkiva začnejo odmirati. Če živčno vlakno, ki inervira mišično tkivo, odmre, živčni signali ne vstopajo več v mišice. V odsotnosti živčne stimulacije se mišice atrofirajo (izsušijo). Zaradi mišične atrofije se noge zmanjšajo, poleg tega mišična šibkost vpliva na hojo osebe, zaradi česar je osupljiva in nestabilna. Ljudje, ki že dolgo trpijo za sladkorno boleznijo, lahko pogosto hodijo le s palico ali celo uporabljajo voziček.
   • Slabost mišic stopal in gležnjev pogosto spremljajo poškodbe živcev, ki prenašajo signale v možgane za ravnotežje in koordinacijo gibov, zato imajo ljudje s sladkorno boleznijo velike težave pri hoji.
   • Poškodbe živcev in šibkost mišic in vezi gležnjev vodijo do zmanjšanja refleksov. Na primer, tapkanje Ahilove tetive povzroči v najboljšem primeru le šibek odziv (trzanje stopala).
2. 2 Preverite, ali ste razvili deformacije prstov. Če pri osebi nastane mišična oslabelost stopal in se spremeni hoja, mora pri hoji drugačno postaviti noge in dodatni stres prenesti na prste. Prevelik pritisk in nenormalna obremenitev zaradi teže pogosto povzročita deformacije prstov, na primer ukrivljenost kladiva. Ukrivljenost kladiva se pojavi, ko se spremeni oblika enega od treh srednjih prstov stopala. Patologija se razvije v distalnem sklepu, zaradi česar se prst upogne in je po obliki podoben kladivu. Poleg ukrivljenosti kladiva in drugih deformacij neenakomerna hoja in neravnovesje pogosto privedejo do prerazporeditve pritiska na različna področja stopala, kar vodi do pretiranega stresa na določenih področjih podplata. Posledično se na nogah tvorijo trofične razjede in če so v infekcijski proces vpletena tkiva, lahko to povzroči številne resne težave.
   • V nekaterih primerih bo prst na kladivu izginil sam, v večini primerov pa je za odpravo okvare potreben kirurški poseg.
   • Tipična deformacija pri diabetičnem stopalu je povečanje palčne kosti, ki je posledica nenehnega pritiska palca na druge prste.
   • Če imate sladkorno bolezen, je zelo pomembno, da izberete prave čevlje - naj bodo ohlapni. Tako prsti ne bodo stisnjeni in tveganje deformacije se bo zmanjšalo. Ženske s sladkorno boleznijo ne smejo nositi čevljev z visokimi petami.
3. 3 Bodite zelo pozorni na vse znake poškodbe ali okužbe stopala. Poleg zlomov kosti pri padcih med hojo so poškodbe stopal najpogostejši zaplet pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Zaradi desenzibilizacije ljudje s sladkorno boleznijo pogosto ne opazijo manjših poškodb na koži nog, kot so odrgnine, plitki kosi, žulji in ugrizi žuželk. Zaradi tega se lahko vnamejo tako majhne poškodbe, kar pa je potencialno nevarno v smislu širjenja okužbe v okoliška tkiva. V hudih primerih lahko to povzroči amputacijo prsta ali celo celotnega stopala.
   • Vizualni znaki okužbe vključujejo otekanje tkiva, razbarvanje (koža postane modrikasta ali rdečkasta) in izcedek belkastega gnoja ali druge tekočine iz rane.
   • Okužena rana pogosto oddaja neprijeten vonj, saj se iz nje sprošča gnoj in kri.
   • Ljudje s kronično sladkorno boleznijo imajo pogosto oslabljen imunski sistem, kar ima za posledico daljši čas celjenja ran.
   • Če se na mestu manjše odrgnine razvije resna odprta rana (na primer razjeda z znaki gangrene), čim prej poiščite zdravniško pomoč.
   • Zdravniki priporočajo, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo vsaj enkrat na teden pregled nog. Ko pride pacient na naslednji obisk pri svojem zdravniku, mora pregledati stanje pacientovih stopal glede zapletov.

3. del 3: Opazite druge simptome nevropatije

1. 1 Bodite pozorni na podobne simptome na rokah. Čeprav se periferna nevropatija običajno začne v spodnjih okončinah (predvsem v stopalih), se podobni procesi razvijejo v majhnih perifernih živčnih vlaknih, ki inervirajo roke, prste in podlakti. Zato bodite previdni in redno preverjajte, ali se zgoraj omenjeni simptomi, ki kažejo na zaplete sladkorne bolezni, kažejo v tkivih vaših rok.
   • Kot smo že omenili, se patološki procesi v stopalih razvijejo iz prstov in se dvignejo navzgor. Podobno se zapleti v zgornjih okončinah najprej pojavijo na področju rok, nato pa se razširijo na področje podlakti.
   • Zapleti sladkorne bolezni v tkivih rok so po svojih manifestacijah podobni sindromu karpalnega kanala in Raynaudovi bolezni (pri tej bolezni se arterije, ko so izpostavljene nizkim temperaturam, zožijo več kot običajno). Zaradi tega je lahko bolnik napačno diagnosticiran.
   • Veliko lažje je spremljati zdravje rok in jih redno preverjati glede zapletov - na nogah običajno nosite nogavice in čevlje.
2. 2 Preverite simptome avtonomne nevropatije. Avtonomni živčni sistem zagotavlja samodejno regulacijo krčenja srca in nadzoruje delovanje notranjih organov: mehurja, pljuč, želodca, črevesja, genitalij in oči. Sladkorna bolezen (hiperglikemija) vpliva na živčna vlakna, kar povzroča različne zaplete, vključno s palpitacijami srca, hipotenzijo, zastajanjem urina, urinsko inkontinenco, zaprtjem, napihnjenostjo, izgubo apetita, težavami pri požiranju hrane, erektilno disfunkcijo in suhostjo vagine.
   • Pretirano znojenje (ali pa sploh ne) stopal ali drugih delov telesa je značilen znak avtonomne nevropatije.
   • Obsežna avtonomna nevropatija vodi v disfunkcijo notranjih organov, zato se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto razvijejo bolezni srca in odpoved ledvic.
3. 3 Bodite pozorni na vse spremembe vida. Periferne in avtonomne nevropatije vplivajo na delovanje oči, poleg tega pa vid trpi zaradi disfunkcije majhnih krvnih žil, ki jo povzročajo toksični učinki glukoze. Okužba tkiv stopal in s tem povezano tveganje amputacije stopal in nog je eden največjih strahov ljudi s sladkorno boleznijo. Druga resna nevarnost, ki se je spomni vsak bolnik s sladkorno boleznijo, je izguba vida. Zapleti, ki vplivajo na vidni sistem, vključujejo težave pri prilagajanju na slabe svetlobe, zamegljen vid, solzne oči in postopno izgubo ostrine vida, ki vodi v slepoto.
   • Za diabetično retinopatijo je značilna poškodba krvnih žil, ki hranijo mrežnico, kar je najpogostejši vzrok izgube vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
   • Dokazano je, da imajo odrasli s sladkorno boleznijo dva do petkrat večje tveganje za nastanek katarakte kot tisti brez bolezni.
   • Ljudje s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za nastanek katarakte (zamegljenost leče) in glavkoma (povečan očesni tlak in poškodbe vidnega živca).

Nasveti

• Če imate sladkorno bolezen, morate vsak dan preveriti, ali so na stopalih simptomi zapletov. To je treba storiti, tudi če jemljete zdravila za sladkorno bolezen.
• Če opazite katerega od zgornjih simptomov, se posvetujte z zdravnikom ali obiščite endokrinologa, ki bo preveril vaše zdravje.
• Redno si obrezujte nohte (vsak teden ali vsaka dva tedna).Če ste pri striženju nohtov zaskrbljeni, da bi vas poškodovali prsti, lahko nego svojih stopal zaupate strokovnjaku, ki dela medicinsko manikuro.
• Ko ste doma, vedno nosite čevlje z nogavicami in copati. Izogibajte se hoji bosi ali nošenju tesnih čevljev - to poveča tveganje za nastanek žuljev.
• Ljudje s sladkorno boleznijo se pogosto soočajo s prekomernim znojenjem stopal in koža stopal je videti sijoča. V tem primeru potrebujete nogavice pogosteje kot jaz, da ostanejo vedno suhe.
• Noge si umijte vsak dan s toplim (vendar ne vročim) milom in vodo. Milo temeljito sperite s čisto vodo in posušite z brisačo (ne drgnite). Kožo med prsti dobro posušite.
• Priporočljivo je, da redno naredite solne kopeli za stopala. To bo pomagalo razkužiti kožo vaših stopal in zmanjšati tveganje za bakterijske okužbe.
• Če je koža stopal zelo suha, se na mestu stiskanja čevljev lahko pojavijo razpoke in poškodbe. Ne pozabite, da na stopala redno nanesete vlažilno kremo. Suhe dele kože namažite z vlažilnim losjonom ali vazelinom, pri tem pazite, da izdelek ne pride na kožo med prsti.

Opozorila

• Če na površini stopala opazite črna ali zelenkasta območja, takoj poiščite zdravniško pomoč: to je lahko znak gangrene (odmiranje tkiva).
• Ne uporabljajte vlažilnega losjona na koži med prsti - to lahko privede do razvoja glivic.
• Če ima vaša noga razjedo ali nezaceljeno rano, takoj pojdite k zdravniku.